Cómo actuar si la mutua no reconoce tu accidente laboral
Si no estás de acuerdo con la contingencia específica que te ha asignado la mutua por tu baja médica, puedes formular una reclamación llamada determinación de contingencia.
Pasos a seguir si la mutua no considera mi accidente como laboral
1.- Documentar debidamente el accidente:
- Informes médicos. El informe de urgencias del día del accidente, junto con todos los informes de seguimiento.
- Parte de accidente laboral. Debes solicitar a tu empresa una copia del parte de accidente.
- Comunicaciones con la empresa sobre la lesión.
- Testigos, si los hubiere.
- Documentación gráfica si se dispone de ella.
2.- Presentar una reclamación para determinar la contingencia
Este trámite se realiza presentando una solicitud ante el instituto nacional de la seguridad social (INSS).
El INSS requerirá al trabajador, a la mutua y a la empresa que presenten sus informes, documentación y alegaciones.
3.- Resolución del INSS. Efectos
Tras analizar el caso, el INSS emitirá una resolución en un plazo de 15 días. Si no resuelve en este plazo se entiende denegada por silencio administrativo.
Esta resolución indicará si la contingencia de tu baja es común o profesional.
- Si el INSS responde confirmando que efectivamente ha sido un accidente de trabajo, la mutua abonará al trabajador la diferencia a su favor no cobrada anteriormente.
- si el INSS no me da la razón deberás presentar reclamación previa ante el INSS que deberá responder en 45 días hábiles. En caso de no contestar se entiende denegada por silencio administrativo, abriéndose la vía judicial. En caso de que desestime la reclamación, también se abrirá la vía judicial.
- En ambos casos se interpondrá demanda ante el Juzgado de lo Social en un plazo de 30 días desde que se notifica la resolución o se entiende desestimada por silencio administrativo.